Результаты хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии вызванной склерозом гиппокампа

Материал и методы. Проведено хирургическое вмешательство 101 пациенту. Возраст пациентов варьировал от 16 лет до 56 лет (медиана 28 лет). Соотношение женщин и мужчин 1.45 : 1. Продолжительность заболевания эпилепсией варьировала от 3 до 45 лет и в среднем составила 23 года.

Хирургическое лечение проводилось с использованием двух методов. Антеромедиальная височная лобэктомия проведена — 49 (47,6%) случаев. Селективная амигдалогиппокампэктомия проведена — 54 (52,4%) случаев, из них 30 пациентов прооперированы с применением технологии burr hole — субвисочный доступ через фрезевое отверстие диаметром 14 мм. Длительность наблюдения после хирургического лечения составила от 2 до 8 лет, медиана 4 года. Исходы хирургического лечения оценивались по шкале Engel.

Результаты. В общей группе через 2 года после операции исход Engel I достигнут в 74 (72%), Engel II — 20 (19,4%), Engel III — 6 (5.8%), и Engel IV — 3 (2,9%) наблюдениях. В группе антеромедиальной височной лобэктомии исход Engel I достигнут (68%), после седективной амигдалогиппокампэктомии со стендартными доступами, (75%), а с использованием burr hole субвисочного доступа в 80% случаях.

Нейрокогнитивные нарушения в группах антеромедиальной височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии не различались, однако психические нарушения, развивающиеся после операции, преобладали у пациентов группы с антеромедиальной лобэктомией (р < 0,05).

Частота развития нарушений полей зрения, как после антеромедиальной височной лобэктомии так и селективной амигдалогиппокампэктомии одинакова. Однако, выраженные нарушения полей зрения, после применения субвисочного burr hole доступа отсутствовали, тогда как у прооперированных с применением антеромедиальной височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии, стандартными доступами развивалась в 36,2% случаев (р < 0,05).

Послеоперационные осложнения развились у 8 пациентов: 5 (10,2%) после антеромедиальной височной лобэктомии, в 3 случаях (5,5%) после селективной операции с применением доступа через сильвиеву щель. В группе пациентов, прооперированных burr hole доступом, осложнений не было.

Селективная амигдалогиппокампэктомия не уступает по эффективности антеромедиальной височной лобэктомии, более того сопряжена с меньшим риском развития осложнений после операции.